2023년 노인사회활동지원사업(공익형) 서비스 신청서
신청기관명						사업자번호 (고유번호)
대표자명						기관(담당자) 연락처
담당자명
기관 주소
활동요구분야		□ 실내 환경정화		□ 실외 환경정화			□ 행정업무지원					□기타 ( )
활동희망인원		( ) 명
활동희망 기간		2023년 2월 ≀ 2023년 12월 31일				활동희망 주기 (1일 3H 월 최대 10회)		□ 주1회		□ 주2회				□ 주3회
								□기타( )
								□ 오전 □ 오후 □ 기타( )
서 비 스 이용현황		□ 이용하지 않음(신규신청)						이용시기 (중복체크)	□ 2022년				□ 2021년
		□ 당해기관 서비스 이용 사업명：
									□ 2020년				□ 2019년
		□ 타기관 서비스 이용 기관명： , 사업명：
* 노인일자리사업 참여자 거주지와 수요처가 원거리일 경우 배치가 어려울 수 있습니다. * 2023년도 수요처로 선정되어 참여자가 배치될 경우, 신속·효율적인 사업 운영을 위한 본 기관(사업담당자)과 전체 수요처(참여자 근무를 실제로 관리해주시는 분)를 대상으로 단체 카카오톡을 운영하오니 협조하여 주시기 바랍니다.
수요처 담당자 카카오톡 아이디
위와 같이 노인 공익활동의 서비스 이용(제공)을 희망하며, 기재 내용이 사실임을 서약합니다. 년 월 일 신청기관명 : 신 청 인 : (인 또는 서명)
종합 의견								수행기관명			오산시니어클럽
								대표자명			전일광 관장